贫血是人们在生活中常见的症状,也是血液系统的一种常见病症,由于它的临床表现多种多样,往往容易被患者忽视,更容易被非专科医生误诊。那么我们应该怎样去识别这么多变的疾病呢?这就要从贫血的多器官、组织的表现说起了。
血液流淌在我们各个器官、组织里,可以说是无处不在,而通过血液循环带给各个脏器、组织的是氧气,才能使它们正常存在,正常工作,而一旦出现贫血,各个脏器、组织血流减少,导致的后果是各个脏器和组织缺血、缺氧,引起了病态的工作状态。所以,贫血病人的临床表现是多种多样的,现除血液系统之外一一详述:
1.一般表现:倦困、疲乏和软弱无力,是最早和最常见的症状,少部分有低热、下肢水肿,有重要体征:皮肤和黏膜苍白;
2.循环呼吸系统:活动后心悸、气短,表现为心动过速,贫血严重时可导致心绞痛、高心输出量性的心衰,合并感染、妊娠和劳动时更易发作,患者常伴运动性呼吸困难,重者有端坐呼吸。所以,凡是有以上症状的患者就诊时,医生要想到贫血的可能,需要查血常规而鉴别;
3.神经系统:头痛、头晕(或者眩晕)、耳鸣、晕厥、失眠、多梦、记忆力减退和注意力不集中,老年人可有痴呆与精神异常的表现,维生素B12缺乏时,还有麻木、感觉障碍和走路不稳等症状,这些都是神经系统原发疾病的症状,很容易误诊为神经系统的原发病,常常被收入神经内科,需要门、急诊医生化验血常规,加以鉴别;
4.消化系统:食欲减退、腹胀、恶心等症状,营养性贫血时舌乳头萎缩、牛肉舌、镜面舌等,溶血性贫血时可见黄疸和脾大,长期慢性溶血可合并胆道结石或(和)炎症,严重缺铁性贫血时,患者有吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)症状,补铁后可消失。所以,有黄疸、脾大的;有食欲减退、腹胀的;有吞咽困难的,不仅要想到是消化系统的疾病,还要想到是否为贫血所致,避免误诊、延误治疗;
5.泌尿生殖系统:蛋白尿、夜尿增加、月经不规律、性功能减退,急性血管内溶血时可出现酱油色的血红蛋白尿,少数可出现少尿、无尿和急性肾功能衰竭(贫血导致肾血流量减少);
6.内分泌系统:长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能,会改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌;
7.免疫系统:贫血会导致红细胞膜上C3的减少而影响机体的非特异性免疫功能,而反复输血又会影响T细胞亚群,某些治疗贫血的药物能改变患者的免疫功能。
从以上的叙述中可以看出,贫血的临床表现是多种多样的,没有特异性,可以涉及到全身各个器官、组织,常常被临床医师所忽略,出现各个系统疾病的表现时,常常不会想到是贫血所致。因此,我作为血液科的一名医生,在此向各位非血液专科医生发起倡导:用心去做,识别贫血,识别血液病!