背景资料 二十一世纪外科两大突破：腹腔镜技术与器官移植。腹腔镜技术已进入飞速发展阶段，就胆道系统而言，不再限于胆囊切除术。我院微创外科已成功地完成难度较大的腹腔镜胆总管手术50余例，其中60%为老年人，12%病人既往有手术史，80%行胆总管切开一期缝合，并且用胆道直镜行胆总管取石，后者较电子胆道镜取石、碎石更方便。在一些单位腹腔镜肝切除已成为成熟手术，但在一些肝内胆管结石病例因炎症粘连等因素无法切肝，而腹腔镜下肝管切开取石成为首选，并且结石嵌顿于左肝管入口往往需碎石。此项腹腔镜联合胆道镜肝胆微创技术达国内一流水平。
李某某，男61岁，普兰店人，术前诊断：左肝内胆管结石 胆总管结石，胆囊结石。手术名称：腹腔镜联合胆道镜左肝管切开取石、胆总管切开取石T管引流、胆囊切除术。
病情简介 病人主因腹痛、寒颤、发热三年加重一月入院。约7岁时有胆道蛔虫史。近三年来时常发生腹痛、寒颤、发热，曽在我市一个三甲医院住院行十二指肠镜取石，效果不佳。近一月腹痛加重，进食后加重，每日进食不到100克。于2011年9月29日入院，给予营养支持并行全面检查：胆道磁共振（MRCP）、CT、超声。示：左肝内胆管结石（第三段3cm x 2cm ）, 胆总管结石(2.5cm x3cm) 胆囊结石。术前诊断：左肝内胆管结石，胆总管结石， 胆囊结石。于2011年10月9日在全麻下行完全腹腔镜联合胆道直镜手术，由微创外科主任梁法生博士主刀，先显露结扎胆囊管，切开胆总管，取出结石，大小约2.5cm x3cm x 3cm, 左肝第三段炎性粘连明显，无法切肝 ，切开左肝管第三段2.5cm,用胆道镜取出黑色胆色素结石约20克，其中有一块直径约2cm结石嵌顿于左肝管入口处，难以取出，请泌尿外科杨进益主任碎石后取出。胆道镜检查左肝管、胆总管无残余结石，可吸收线缝合左肝管、胆总管（T管引流）。切除胆囊。术后1月痊愈出院。
本手术优点：在不切除肝脏情况下，取净结石，技术难点和创新点：熟练的腹腔镜技术与胆道镜技术结合。
