急症医学是一门近年来发展迅速的学科,介入放射学同样是一门发展迅猛的新兴学科,在临床各个领域越来越显示其重要作用,介入放射学应用于急症医学中有其技术优势。首先,介入技术创伤小,疗效高,在急症抢救中显得尤为重要。例如,对于各类急症出血性疾病,介入技术的准确定位和栓塞,往往能在整个急救过程中起到决定性的作用。介入放射学既包括诊断,又包括治疗,体现了诊断与治疗的完美结合。介入放射学的这一特点源于其本身起源的X诊断学。这一特点在最“古老”的介入技术“小儿肠套叠的空气灌肠复位”中已得到充分体现。介入技术对患者本身的生命条件低,绝对禁忌症少。与大部分开放性手术相比较,高血压、糖尿病、轻度心、肺、肝、肾、功能不全及轻度凝血功能障碍均不是其绝对禁忌症。
介入治疗在急症医学中已经开始应用并且越来越显示出其优越性,特别是在出血性疾病和血管栓塞性疾病的治疗中,已成为急症治疗中的重要手段。在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、恶性心率失常的治疗中,介入治疗已成为最重要的急症治疗手段,能迅速改善临床症状,挽救患者生命。在急性肺血管栓塞中,介入治疗不但可以进行溶栓和碎栓治疗,迅速改善肺循环障碍,还能针对深静脉血栓置入腔静脉滤器,做到对因治疗。在脑血管疾病,介入治疗已经成为动脉瘤的首选方法,在急性脑梗死治疗中,急症动脉溶栓也已经逐渐显示出良好的临床疗效,相信随着脑卒中单元的建立和各科室之间的良好协作,其应用会越来越广泛。在支气管大咯血、消化道出血、鼻出血、产后大出血以及外伤性肝、脾、肾破裂出血的急症治疗中,介入治疗能在短时间内发现责任病变并栓塞治疗,稳定患者生命体征。在各种周围血管的急性闭塞,介入治疗能迅速改善肢体及各脏器缺血症状,使患者免去手术和截肢之苦。
在出血和栓塞以外的一些临床急症,介入技术也大有用武之地。气道支架置入能迅速解除晚期胸部肿瘤引起的气道阻塞,改善患者通气功能;结肠支架能迅速解除肠道梗阻。排除积粪,改善肠道血运和电解质紊乱,使二期手术变为一期手术;对于高危急性胆囊炎患者,精皮穿刺置管引流能迅速改善患者全身毒血症状,降低急性期病死率,为二期手术提供机会;外伤或骨质疏松引起的椎体压缩骨折,可导致严重的脊柱疼痛,经皮椎体成形术在迅速缓解疼痛和稳定脊柱方面具有极大的优势;急、重症胰腺炎患者,持续区域灌注胰酶抑制剂等药物,能控制胰腺炎的发展,降低病死率,成为综合性治疗的重要组成部分。
但是,在目前急症患者的抢救、治疗中还远远没能发挥出介入治疗的作用。大部分急诊科医师对介入治疗仅停留在概念的认识上,对其具体的应用范围知之甚少。要改变这一现状,首先我们要加强与临床相关科室尤其是急诊科医师的沟通,通过各种渠道宣传急症介入知识,使他们认识到介入治疗在急症诊疗中的优越性。其次,我们要努力提高自身的业务水平,提高介入治疗的疗效,良好的临床疗效是最好的宣传。介入科医师应当加强急症值班,对有介入治疗适应症的患者积极参与抢救治疗。
介入放射学在急症医学中的应用尚处在年轻阶段,但已经显示出了巨大的潜力和顽强的生命力。急症介入诊疗技术尚待自身完善,“乘风破浪会有事,直挂云帆济沧海”,相信通过领导的支持和我们的共同努力,急症介入放射学一定会成为我院的一朵奇葩。