日前，骨四科刘科主任在局麻加静脉麻醉下为一位84岁的老人做了关节镜下半月板修整术。
这位老人姓孙，10年前，下公共汽车的时候，不慎扭伤了左膝关节，当时感觉膝关节疼痛重，行走很困难，并且膝关节也逐渐肿了起来，老人以为只不过是扭了一下膝关节，没什么大不了的，一瘸一拐地回家了，也没有到医院看病。此后膝关节疼痛一点点地减轻了，膝关节肿胀也逐渐消退了，但总觉得膝关节用不上力，时断时续地出现疼痛，并逐渐出现了交锁症状，在路上走着走着，会突然出现膝关节别住的情况，膝关节不能动了，晃动晃动膝关节，才可以继续走路，这给老人的生活带来很大的麻烦。也曾经到医院治疗过，关节内注射过透明质酸钠，但没有明显的疗效。老人在住院前因为膝关节疼痛已经睡不好觉了，膝关节一伸直就引发钻心的疼痛。看着老人痛苦的样子，家属非常着急，只好再次住院，住在我院骨四科。
住院之后，医生在为老人检查身体的时候，发现老人的膝关节明显地前后不稳，膝关节前后的活动范围也明显超出了正常。拍了膝关节的X线片，发现老人的膝关节有一个陈旧性的后交叉韧带撕脱骨折，关节也出现了退变，有骨质增生。根据老人的病症及查体情况，初步认为老人的左膝关节还应该有半月板损伤，需要做磁共振检查来进一步明确诊断。但老人在7年前因为冠心病做了经皮冠脉成形术，俗称“冠脉支架”手术，也就是说心脏内有金属异物，无法做磁共振检查。关节镜手术的病人术前应该做磁共振检查，这对病人的病情会有一个全方面的了解，手术也更有针对性。但对一些无法接受磁共振检查的病人，也可以直接做关节镜探查。可是对于一位84岁的高龄患者，又因为冠心病做过“冠脉支架”手术的病人，还要不要做这种探查性质的手术。因为膝关节半月板损伤毕竟不同于其它会危及病人生命的疾病，如果因为手术而出现生命危险，该如何向家属交代？刘主任很犹豫，想给病人保守治疗算了，但望着病人痛苦的表情和期盼手术的眼神，最后还是考虑尽可能为病人做膝关节镜手术，以早日解除病人的痛苦。
由于病人做过“冠脉支架”手术，长期服用阿司匹林，不能做腰椎麻醉，所以请了循环内科和麻醉科的医生会诊，做了充分的术前评估。大家共同认为以老人目前的状态，手术虽然有风险，但做关节镜这种手术还是可以的，这种手术损伤还是很小，只切2个6毫米的小口，只要术中、术后注意监护，应该没问题。所以8月2日在局麻加静脉麻醉下给老人做了膝关节的关节镜探查手术，术中见老人左膝的内、外侧半月板均有明显的损伤，滑膜大量增生，大面积的软骨剥脱。给做了内外侧半月板修整及关节清理。手术共进行了55分钟，手术当中，病人意识始终清醒，没感到一点疼痛，整个手术很顺利。术后第二天早晨，医生查房的时候，老人有些疑惑地问查房的医生：“大夫能那么快吗，昨天晚上我头一次睡的这么好，以前的腿痛没有了，腿也可以伸直了。”术后第二天，老人在家属的搀扶下可以自己上卫生间，3-4天后已经可以在病房内自由地行走了。手术后第7天，病人拆完线后就出院回家了。
