如何从容面对甲状腺良恶性肿瘤
新年伊始我们又一次把目光集中到甲状腺良恶性肿瘤，是因为每天发生在身边的事情触动着我们，更是为了在老百姓的渴求和医学书本之间架一座桥梁。提及甲状腺肿物、结节，大家非常熟悉，哪个单位体检还不查出个十个八个，但是谁又知道这“十个八个”人是怎样的忐忑不安吗？有的求助于网络，有的购买医学书籍，有的每天请假奔波在各大医院之间求平均值等等，目的都是为了寻找健康之路。下面结合近期遇到的病例给大家进一步介绍一下有关甲状腺肿物疾病方面的知识。
甲状腺肿物患者一般无自觉症状，老百姓担心不疼不痒不是好病，在甲状腺不存在这样的规律。甲状腺位于颈前下方，形如H，分左右两个腺叶，中间以峡部跨越气管前方相连。所以多数患者是自己照镜子或别人偶然看见颈前下局部隆起，或者自己无意间触摸到颈部包块，还有不少患者是体检发现甲状腺肿物。两个腺叶贴附于喉下部与气管上部两侧面，可以随吞咽上下移动。故部分甲状腺肿物患者因气管受压以哮喘或气短就诊。值得注意的是甲状腺位置与喉部神经与食管及甲状旁腺等结构关系密切，部分患者是以声音嘶哑或者颈部淋巴结转移癌性包块来就诊。在临床工作中因颈部肿块活检证实为甲状腺转移癌的并不少见，这其实是一条弯路。
发现甲状腺结节后奔波的目的就是明确肿物的性质？甲状腺功能检查、B超、同位素扫描、CT、MRI及细针穿刺针吸活检等检查是目前甲状腺肿物常用的诊断手段。既可以帮助确定性质，又可以指导手术。其中甲状腺B超被认为是一种简便、快捷、有效地检查方法，但其诊断的准确程度与B超医生的经验有直接关系。甲状腺肿物的医学分类较多，目前可以分为甲状腺非肿瘤性肿物与甲状腺肿瘤性肿物，前者主要是指结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎与甲状腺功能亢进等；后者包括良性的甲状腺腺瘤与恶性的甲状腺癌。甲状腺癌又包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡型腺癌、甲状腺髓样癌与甲状腺未分化癌。甲状腺乳头状腺癌与甲状腺滤泡型腺癌又被称为分化型甲状腺癌，占甲状腺癌的90%以上，治愈率非常高，10年生存率在90%以上，是人类恶性肿瘤里预后最好的肿瘤疾病之一。有了上面的知识，有一般甲状腺肿物患者的心应该放下了，即使是恶性也不必担心。
临床上，对良性甲状腺肿物（主要是结节性甲状腺肿）的治疗一直存在着争议：观察还是手术？主张手术的理由是：① 形成的甲状腺结节不会自行消失，结节会不断增大，影响其周围的正常甲状腺组织及甲状腺周围器官组织功能；② 结节增大后再手术，操作难度会增加，手术并发症风险增大；③ 有一部分结节性甲状腺肿合并有癌变。主张观察的原因是：① 手术并不能根治结节性甲状腺肿；② 结节性甲状腺肿是良性病变，病程长，机体危害很小。我们针对甲状腺良性病变的治疗是具体问题具体对待，例如：甲状腺良性肿物压迫气管时就需要手术；手术时应尽量保留正常甲状腺组织，尽量减少手术的并发症：喉返神经损伤、甲状腺功能减退、低钙抽搐、食管及气管损伤等。
与良性甲状腺肿物相比，手术是治疗甲状腺癌的有效手段，但需要规范化。在规范治疗的基础上绝大多数的甲状腺癌可以获得非常满意的生存率，所以通过规范合理的手术治疗后提高生存质量（避免并发症）成为现在的焦点。甲状腺癌组织残留、颈淋巴结转移癌残留和多次手术、颈淋巴结转移癌与原发灶的非同期治疗、喉返神经损伤、低钙抽搐、放疗后遗症以及食管与气管损伤等是临床上常见的甲状腺不规范治疗的并发症。目前，涉及到甲状腺疾病外科治疗的学科有肿瘤专科医院的头颈外科、综合性医院的耳鼻咽喉头颈外科与普外科，在国外还有内分泌外科。不同的医院、不同的学科对甲状腺癌有着不同的认识，这种现状是患者选择治疗时的困惑。合理的治疗是建立在对甲状腺的解剖和功能、甲状腺癌的生物学行为特征及临床特征的认真研究的基础上，这也就是选择治疗目的地的标准。
随着国家医保制度的完善，体检水平的提高，甲状腺疾病的发现率和就诊率逐年增加，所以甲状腺肿物的规范化治疗越来越受到各界专业人员的重视。中国抗癌协会头颈肿瘤委员会主任委员
专家介绍：
李会政，大连市友谊医院耳鼻喉颌面头颈外科主任，头颈肿瘤学博士，毕业于中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院。擅长头颈部肿瘤（喉癌、下咽癌、颈段食管癌，甲状腺肿瘤、涎腺肿瘤、口腔肿瘤和颈部良性肿瘤）的诊断与治疗。
出诊时间：周一全天
出诊地点：大连市友谊医院门诊3楼 耳鼻喉科门诊
联系电话：82718822-6306 手机：15241193059
