随着近年甲状腺疾病的增多，很多患者需要服用左甲状腺素钠片。甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症药物性甲减时、甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗中，都能看到左甲状腺素钠片的身影，临床上应用最多的药品名称是优甲乐。
采访专家 大连市友谊医院内分泌科二病房主任 魏广玉
1、优甲乐剂量总在增加，怎么医生还说剂量不足？
优甲乐在小肠吸收，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此很多因素影响到药物吸收：
⑴ 仅用水送服，不能用饮料、茶水等。
⑵同药物或食物间隔足够时间： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。
⑶服药时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间优甲乐吸收效率依次降低，因此早餐前半小时前服用是坚持的底线。
⑷药物保存：优甲乐容易吸潮。因为优甲乐的用量时常出现不足一片的情况，现吃现掰，余下的已掰开的优甲乐建议用小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。
⑸疾病影响药物剂量：HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泻、做过胃肠胆胰等手术都可能因影响胃酸分泌及胃肠功能，导致药物吸收障碍。等这些疾病好转或者治愈后，甲状腺功能和左甲状腺素剂量需重新评估。
⑹季节影响药物需要量：因为甲状腺激素是产热激素，寒冷季节比夏天优甲乐的需要量要多。
2、优甲乐治疗的多是慢性疾病，需要长疗程用药。不能擅自停药。一旦漏服，如何补救？
优甲乐药物半衰期7天，每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。
⑴每日固定时间服用。
⑵漏服：可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。
⑶若抽血复查，建议先抽血，再吃药。
3、优甲乐剂量足不足，促甲状腺激素说了算
甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控，只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退，优甲乐是否足量，都要看促甲状腺激素水平是否达标。
⑴不同疾病，治疗目的不同，促甲状腺激素目标有显著差异。比如甲状腺癌术后的促甲状腺激素要抑制到正常以下，减少肿瘤复发，剂量就要大。妊娠期甲状腺功能需要调整到最佳状态，保证胎儿脑发育，需要量也偏大。而其他原因导致的甲减，尤其是老年人，剂量就要偏小。
⑵治疗周期较长。优甲乐改变剂量后，促甲状腺激素的稳定需要6-8周。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。所以，一定要坚持遵照医嘱，坚持定期随访。
