医院开诊后，李大娘准时出现在诊室，这是她“视网膜激光光凝”后两周来复查。经过散瞳后三面镜的检查，激光斑形成良好，视网膜的两层组织紧紧的贴在了一起，医生边给大娘记录着病志，边说：“大娘，还好你就诊及时，现在激光斑很好，避免了一个大后患啊！”大娘笑咪咪的说，也谢谢你啊，刘大夫，给我仔细检查，还及时给我做治疗。在被告知没有症状变化不用复诊时，大娘高兴地离开了诊室。
在日常的眼科门诊中，眼前有黑影飘动的患者特别多，李大娘就是两周前就诊的一位患者，坐到诊室里迫不及待地向医生描述她的症状：“大夫，我呀，昨天去洗个澡回来就发现眼前有个黑影，我眼睛动，它也跟着动，就在这儿……”说着手指在眼前比量着。医生又问她有没有闪光感、遮挡感等其他症状，初步判断是玻璃体和视网膜的问题。经过散瞳准备，三面镜下看到玻璃体发生后脱离，周边眼底有一个2PD（视盘直径）大小的马蹄形裂孔，视网膜掀起的瓣在玻璃体腔内肆意的“跳着舞”，仿佛随时会拽着整片视网膜飘起来。医生跟大娘交代治疗办法：“大娘，你的玻璃体发生了后脱离，牵拉视网膜出现裂孔，需要马上激光治疗，否则看这形态很快就会进展为视网膜脱落，那时得需要开刀手术。”大娘没有任何犹豫：“那在哪儿打激光，门诊么？”“对，门诊，等会交完费咱们签一下治疗同意书。”治疗很顺利，136点，激光很快打完，交代大娘每周复查1次，总共需要2-3次，以及回家的注意事项。
那么
眼前有黑影到底是怎么回事
该拿它怎么办呢
希望下面这些问答
能帮你了解这个常见的捣蛋鬼
年轻时玻璃体的质地为均匀胶冻状，在生理及病理情况下玻璃体出现液化，浓缩，后脱离，或者出血，使玻璃体的质地发生改变时便会出现眼前有黑影飘动的感觉。
看下面这张图片,图中眼球中央的蓝绿色部分即是玻璃体，它是位于晶状体（白色）后，视网膜前的胶冻样透明组织，起到支撑周围组织的作用，一般在视盘，黄斑，周边部与视网膜粘连紧密。年轻时呈胶冻样，随着年龄增长逐渐液化，塌陷，支撑作用减弱。
当玻璃体浓缩，塌陷比较显著，与视网膜分离后便出现玻璃体后脱离，玻璃体后脱离主要与年龄相关，此外与高度近视，玻璃体积血，眼内炎症有关，一般没有办法阻止其发生。
玻璃体后脱离患者如经过检查未对视网膜造成裂孔影响，即为单纯玻璃体后脱离。单纯的玻璃体后脱离需要随访，病情有变化立即复诊。因为玻璃体后脱离并不是一下子完全与视网膜脱离，而是逐步的过程。
如果把眼球比作照相机，那么可以把晶状体看做镜头，把视网膜看做底片，视网膜裂孔是视玻璃体与周边视网膜粘连比较紧密，玻璃体后脱离时常常在这个部位拽出视网膜裂孔，即视网膜形成一个洞。
没有任何药物能治疗视网膜裂孔，在视网膜没有因为裂孔导致的视网膜脱离前，激光治疗是唯一有效的办法。如果没有及时激光光凝治疗，大部分患者会在短期内进展为视网膜脱离。
视网膜相当于感光底片，在组织上由两层构成：神经上皮层和色素上皮层，其中神经上皮层如果因为玻璃体牵拉，外伤等出现裂孔，液化的玻璃体即会顺着裂孔进入两层间，两层分离，即为视网膜脱离。
激光斑起作用的时间大概为2周时间，所以在激光斑起作用的两周内，视网膜仍有脱离的风险，这段时间最好避免体力劳动，以及颠簸、震荡，以及腹压高的动作例如咳嗦，打喷嚏，便秘等。激光治疗两周后，激光斑形成，一般除非严重的撞击、震荡，否则不会轻易视网膜脱离。
视网膜激光光凝是利用激光的热量在裂孔周围进行光凝2-3排，将视网膜的两层组织轻度损伤，进而形成瘢痕粘连，使视网膜两层组织粘连在一起，相当于在视网膜裂孔周围拦上堤坝，使其不再脱落。
视网膜脱离后需要手术治疗，一般分为外路法和内路法，外路法即为巩膜扣带术，内路法即为玻璃体切割术，无论哪种手术，患者均需承受一定的病痛和经济损失。
11.电视里广告的药品说能治疗玻璃体混浊，以及眼贴对黑影飘有疗效么？
医生提醒，当你出现眼前黑影漂浮时、尤其是新鲜出现的黑影时，应及时去医院就诊，由医生全面检查视网膜，判断有无受到影响，在医生的指导下随诊或者治疗。
刘明杰
大连市友谊医院眼科副主任医师
出诊时间：周四下午
