实践，是将一名普通学生转变为具备医学专业技能型人才的重要环节。友谊医院的教学，应该在本院制定的教学大纲的基础上，结合各科室的工作实际，探索出一条适合本科室教学科学发展的道路。经过近年来的有益尝试，肾内科的教学软环境基本能够适应培养人才的要求，在今后的工作中，还应该紧抓大纲，重视实践在教学中的作用，进一步加强软环境建设，通过实践，培养出合格的医学人才。
一、明确实践教学的意义
对实践教学质量起决定性作用的因素有两方面：其一是硬件环境方面的因素，包括工作场所、实践设备等硬件设施；其二是软件环境因素，其主体是教学团队的构成、教学理念、教学方案、教学手段及教学对象的素质、学习态度等因素。高等医学教育是一种以职业能力为根本的教育，既具有职业技术的属性，又具有高等教育的属性，它以就业为导向。高等教育人才培养模式与实践教学的结合，重点是教学过程的开放性和职业性，重视校内学习与实际工作的一致性，高等医学教育必须强化实践教学。
在到医疗机构工作前，应该注重在“仿真”的职业氛围条件下，训练所应具备的职业素质和职业道德，这样才能促进学生职业技能的形成和发展，培养出适应职业岗位需要的技能型人才。
二、实践教学中应注重的方面
一是充分发挥领导层的主导作用，积极贯彻落实友谊医院的培训要求。在实践教学大纲的制定、实施过程中，教师间的沟通协调、时间安排方面，需要领导层思想上给予足够重视，以科学发展观的大智慧去作决策，以利于以后的团结协作。在教学过程中，领导层要承担起沟通协调的桥梁作用，建立起实践教学所需的和谐关系和良好氛围，协助解决实践教学实施过程中遇到的问题。只有精诚团结，才能做好教学，提高教学质量。
二是注重发挥教师的主观能动性，根据学生能力高低科学调整教学方案。教学是否有效，老师的作用十分重要。首先应该深入调研，积极响应实习医师和住院医师的培训需求，听取实习医师对于肾内科现有教学方式、内容、强度、次数等方面的意见，征集实习医师的培训需求，根据需求及时调整教学计划，提高教学的针对性，避免教学的盲目性。其次应该因材施教，根据每位实习医师和住院医师的特点调整教学计划。每位实习医师和住院医师对医疗知识和技能的掌握熟练程度都不同，这就要求我们对于每位实习医师和住院医师的特点有所了解，针对基本功较差的，要在培训时进行适当的力量倾斜，保证没有一个人掉队。第三要认真钻研教材，做好教学备案。教材是教学内容的载体，教师要认真研读、感悟、领会教材，这样才能体会新教材蕴含的教学理念，备出高质量的教学预案。第四要改变备课模式，变“教案”为“学案”。教师要充分考虑，预设学生可能出现的情况，并采取相应的对策。
三是注重教材更新，注重肾内科疾病诊断治疗新方法的讲解和实践。目前的教材偏重知识体系的传授和双基能力的培养，即基础知识和基本能力的培养，尽管这种传统的教学方法具有一定的积极意义，但是略显缺乏弹性和教育学的各型，缺少创造性和迁移性，常出现学生“读死书”的情况。因此在今后的教学中，应该特别加强以下三方面内容：第一是肾内科疾病诊疗新进展方面的教育，包括医学新知识、新成果、新技能教育等方面内容；第二是肾内科相关医学知识的跨学科教育，包括生理学、病理学、免疫学、解剖学等方面的知识掌握，通过综合教学培养学生的综合素质与能力；第三是加强实战，对于肾内科必备的胸穿、腹穿等基本技能，要给学生动手实践的机会。四是做好民主氛围建设，增强师生亲和力，形成一种温馨的家庭环境氛围。良好的师生关系是学生获得知识的前提和关键，是推动教育教学活动发展的内在动力，是和谐的课堂气氛的直接体现。新型的师生关系是教师尊重学生人格，同时要求师生都注重感情投入，增强凝聚力和向心力。 在教育过程中，注重建立一种平等的人际关系，一方面体现在师生关系上，人格上彼此尊重，思想上相互交流；另一方面是积极倡导学生之间的平等，教师对待学生一视同仁。
四是依托大纲，积极探索效果卓著的教学方法。第一，设计科学合理的练习，是提高教学有效性的重要保证。科学合理的练习是学生巩固肾内科知识技能的一项经常性的实践活动，也是师生信息交流的一个窗口，应着眼于学生的发展，而非单一的、千篇一律的重复。第二，进行典型病例讨论。定期提供典型病例，组织实习医师和住院医师进行深入讨论，结合真实病例的诊疗，保证了学习效果。第三，鼓励实习医师和住院医师互相交流。根据现有实习医师的基本功现状，在实习医师内部采取了“传帮带、同进步”的方法，鼓励基本功扎实的实习医师帮扶基本功稍差的实习医师，达到共同进步的目的。
五是重视医德教育，提高实习医师的职业道德素养。医患关系的紧张，是一个现实存在的现象，是一个沉重的话题。在教学中，除了传授肾内科医学知识技能外，还应该重视医德教育，培养实习医师按照医学鼻祖希波克拉底的誓言中的要求，“我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。”通过教育，培养出德才兼备的医学人才。
肾内科的教学，将一如既往的积极紧扣友谊医院制定的教学大纲，稳步推进实习医师教学，逐步探索一种适合肾内科实际的教学模式。[黄 琳]
