【友谊科普】头晕——其实没那么简单

每个人一生中都不可避免会出现头晕，头晕的原因有很多，比如耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃、前庭阵发症……等等，很多人都觉得休息一下，睡一觉起来就好了。那么事情真的就是我们想象的那样么，友谊专家告诉你，头晕并不是那么简单。

50岁的柳阿姨8小时前突然出现头晕，表现为头部昏沉感，闭眼稍缓解，她自认为“低血糖”，喝下一瓶可乐后症状未见明显好转，同时出现恶心呕吐的症状，自觉周身乏力，于“120”测血糖10mmol/L，紧急到家附近的医院就诊，完善头CT后未见异常，自行回家。5小时前在再次出现头晕，视物旋转，恶心呕吐多次，当时面色苍白，站立不稳，于是辗转来到大连市友谊医院神经内科一病房办理住院。

柳阿姨既往高血压病史2年，血压最高160/90mmHg，糖尿病病史20年，血糖控制不佳，脑梗死病史2年，并没有规律进行二级预防用药。

柳阿姨入院后头晕主诉突出，伴明显恶心、呕吐。神经系统查体并未见到明确的阳性体征，并说自己既往就有“眩晕症”病史，只是这次持续时间有点长，打打吊瓶就好了……病例至此，患者的诊断到底倾向于哪方面疾病呢？只是简单的“眩晕症”吗？经请示郑文旭主任查房后结合患者虽为中年女性，既往存在“眩晕症”病史，但临床真性眩晕症状突出，既往多种动脉粥样硬化危险因素，并没有规律的二级预防，一定不能掉以轻心，必须尽快完成影像学检查！

进一步完善头核磁检查，柳阿姨为左侧小脑半球大面积脑梗死。

至此，谜底揭晓，患者表现为孤立性眩晕，结果却是小脑梗死。

我们都知道，中枢性眩晕大多数是由于卒中、颅内肿瘤等疾病所致，因其潜在的严重疾病和不良预后更加需要早期识别及正确诊断。头晕和眩晕是后循环梗死的重要表现，但查体大多正常的孤立性眩晕却并不常见。研究表明，急诊室内因卒中导致的眩晕仍有较高的误诊率。

孤立性眩晕可能为后循环缺血的唯一表现，是指患者表现为发作性或持续性眩晕，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、多汗、心慌以及腹泻等，而无局灶性神经功能缺失的主诉如肢体麻木、无力，面部麻木，复视以及构音障碍等。目前临床上后循环缺血性孤立性眩晕的诊断标准为：后循环缺血相关的眩晕，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征，同时排除所有其他类型的眩晕（耳源性、低血压性、偏头痛性或精神性眩晕等）。

有人认为对于以下人群应及时行相关检查以明确患者眩晕是否由后循环缺血所致：

①表现为孤立、自发性、持续性眩晕的老人；

②存在血管危险因素的孤立的、自发性、持续性眩晕患者；

③对于孤立的、自发性、持续性眩晕且伴有凝视性眼震、共济失调性步态或站立不稳的患者；

④急性自发性眩晕伴新发头痛，尤其是枕部疼痛的患者；

⑤在血管性危险因素、出现急性眩晕伴听力丧失且无梅尼埃病史的患者。

甩头试验、头部脉冲试验联合脑血管病的危险因素、心脏疾病、眩晕的持续时间以及不稳感等相关临床证据对于鉴别周围性眩晕有很高的指导意义。

对于后循环缺血性卒中，尤其在超早期，DWI是诊断的金标准，此外，一些患者行头CT后未见明显责任病灶，考虑到经济因素常常拒绝MRI检查。以单纯眩晕为主诉的脑梗塞患者，其病灶多位于后循环，该处MRI的假阴性率可高达20%左右。为了正确诊断并治疗中枢性眩晕，详实的病史、认真的查体和适当的神经影像学检查是必不可少的。认识到中枢前庭系统功能障碍的特征性表现，将会增强我们对中枢前庭功能的了解并更好地对中枢性眩晕行相关诊疗。“小小”的头晕需要大大的重视！