一、红细胞制剂种类:
红细胞制剂主要包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞和年轻红细胞,临床应用中以悬浮红细胞最为常见。
冰冻红细胞(冻融去甘油红细胞)
是采用物理方法在无菌条件下将保存时间为6天内的全血中红细胞分离出来,然后给红细胞添加甘油作为防冻剂并于低温保存,冰冻红细胞可以储存10年。在使用之前,必须从解冻的血液成份中将甘油去除,并于24小时内输注。去甘油红细胞内包含最初采集的血液单位中80%以上的红细胞,输注后红细胞的预期存活率与红细胞成份相比是接近的。冰冻红细胞主要适用于稀有血型自体红细胞保存、回输。<br>
注意:如果临床出现血液置换或者大量输血的指征,或者受血的患者存在低温反应产生的抗体时,血液成份可能需要加温处理。
照射红细胞
用电离辐射的方法(包括60Co、137Cs等)灭活红细胞制品中的淋巴细胞,以预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的发生。该制品主要适用于临床上免疫功能障碍的患者,特别是如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、接受大剂量化疗或放射治疗的患者,此外还有早产儿、低体重新生儿等免疫功能尚未发育完善者。对于亲属之间输血的情况,也需要进行照射。
少白细胞红细胞
用白细胞滤器过滤去除红细胞悬液中99.9%的白细胞,以降低由白细胞引起的多种输血不良反应。
洗涤红细胞
在无菌条件下将保存期内的全血、浓缩红细胞、红细胞悬液离心去除上层血浆或液体,用注射用的生理盐水反复洗涤,去除原全血中的99%以上的血浆和80%以上的白细胞,并将洗涤后的红细胞悬浮在0.9%的生理盐水中所职称的红细胞制品称为洗涤红细胞。血液成份的洗涤可去除不需要的血浆成份以减少一些严重输血反应的发生。适用于有输血过敏史、自身免疫性贫血等病人。
红细胞悬液
通过离心以去除全血中尽可能多的血浆,并代以红细胞添加液所制成的红细胞成分血。红细胞悬液的红细胞比容为0.50-0.65。该制品具有保存期长(可达35天)、输注顺畅的优点。添加剂中包含有含葡萄糖的化合物、腺嘌呤、氯化钠,还有磷酸盐或甘露醇等。
二、红细胞输注的指征:
1、手术及创伤输血指南
主要用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1) 血红蛋白>100g/L,可以不输注。
2) 血红蛋白<70g/L,应考虑输注。
3) 血红蛋白在70-100g/L 之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血输注。
2、内科输血指南
1)红细胞
主要用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。
2)洗涤红细胞
用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
三、红细胞输注剂量
一般情况下,根据患者输血前的血红蛋白(Hb)浓度和输血后期望达到的血红蛋白浓度,按照下列公式可以初略地计算出所需输注的红细胞剂量。
所需输注的红细胞剂量(U)=[期望达到的Hb值(g/L)—输注前的Hb值(g/L)]×体重(kg)×0.08/20
由于患者的贫血程度、组织供养情况、一般状况及主要脏器功能等方面都会存在较大的个体差异,因此不能机械地套用公式。
四、红细胞输注的疗效判断
判断输注红细胞制品的效果,主要依靠输血前后的实验室检测数据的对比观察。理论上输注1个单位红细胞可使血红蛋白升高5g/L,事实上这种估算非常粗略,仅能作为参考,而及时准确地测定患者输血后的红细胞计数、血红蛋白浓度等指标在一定程度上能反映出输注的效果。