医保知识问答（城镇居民医疗保险部分）

医保知识问答（城镇居民医疗保险部分）

1、城镇居民基本医疗保险覆盖哪些群体？

答：凡持有市内四区非农户籍户口的居民，符合下列条件的，均可参加城镇居民基本医疗保险。

1、未参加城镇职工基本医疗保险的男满60周岁、女满50周岁以上的居民（简称老年居民）。

2、未在校就读的未成年人、在市内四区中小学（包括职业高中、中专、技校）就读，并取得学籍的学生（统称未成年居民）。

3、未参加城镇职工基本医疗保险、享受城市最低生活保障的人员（简称低保人员）。注：低保家庭的未成年人参加未成年居民医疗保险。

4、经民政部门认定的、持有《大连市低收入家庭救助证》的低收入家庭人员（简称“低收入人员”）。注：低收入家庭中的未成年人参加未成年居民医疗保险。

5、 在劳动年龄段未参加城镇职工基本医疗保险，并持有《中华人民共和国残疾人证》的未从业城镇居民（简称“残疾人”）。

2、未成年居民的住院医疗费用如何支付？门诊大病病种及统筹基金支付比例？年度内医保统筹基金最高支付上限?

答：1、未成年居民住院的医保统筹基金起付标准，按照医院等级不同分别为300元（三级医院）、200元（二级 医院）、100元（一级医院）；起付标准以上，最高支付限额以下部分的费用，医保统筹基金支付比例按照医院等级不同，分别为60%（三级医院）、65%（二级医院）、70%（一级医院）。未成年居民基本医疗保险的统筹基金年度最高支付限额为10万元。

未成年居民在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重度尿毒症透析、白血病、系统性红斑狼疮、糖尿病（五种大病）的医疗费用，医保统筹基金支付70%。

3、老年居民、低收入家庭人员、残疾人住院医疗费用如何支付？门诊大病病种及医保统筹基金支付比例？年度统筹基金最高支付上限?

答：参保人所发生的住院和门诊大病医疗费用，医保统筹基金按比例支付，个人按比例负担。具体标准如下：

1、住院起付标准：按照三级、二级、一级医院分别为850元、500元、300元；

2、住院费用的统筹基金支付比例：起付标准费用以上、最高支付限额（5万元）以下的费用，统筹基金按照医院级别，支付比例分别为50%（三级）、55%（二级）、60%（一级）。

3、老年居民、低收入人员和残疾人在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重度尿毒症透析医疗费用，统筹基金支付比例为60%。

4、低保人员的住院医疗费用如何支付？门诊大病病种及医保统筹基金支付比例？统筹基金年度最高支付上限?

答：1、住院起付标准为100元；起付标准以上,统筹基金最高支付限额（5万元）以下部分的费用，按医院等级不同统筹基金支付比例分别为60%（三级医院）、65%（二级医院）、70%（一级医院）。

2、低保人员在医保定点门诊或药房发生的医疗费用，统筹基金按80%的比例支付。年度最高支付额为100元。

3、低保人员门诊大病（恶性肿瘤放疗、重度尿毒症透析）发生的医疗费用，统筹基金支付75%。

低保人员住院就医，使用本人医保IC卡结算住院医疗费用，按规定应有个人负担的费用，由本人现金支付。