2015年9月13日 夜班
对于外科医生，夜班如果没有急诊是整理病案，看望术后病人，准备次日手术，与病人及家属沟通的最好时间。九点半吃完晚饭后，病区里静静的，这个时间做案头工作效率很高。
22:30 来急诊了。
患者为男性，48岁，1天前无明显诱因出现咽痛、吞咽异物感，自诉今日18:00在酒店入睡，20:00憋醒，未予特殊处置，之后憋气感逐渐加重，就诊于我科急诊。到院时呼吸急促，憋气感明显，紧张焦虑状态，反复讲“我喉咙堵的厉害，你能不能帮我处理一下？”。经过查体后明确诊断为“急性会厌炎”，需立即住院治疗，讲解病情的同时尽量安慰患者，缓解其紧张情绪，因为呼吸急促、紧张等均可以加重憋气的程度。
22:35 通知护士立即建立静脉通路，给予足量糖皮质激素静推、抗生素皮试，同时另一名实习护士测体温、血压、脉搏、血糖，迅速准备氧气吸入、吸引器及心电监护仪、气管切开包，将患者送入病房，给予氧气吸入、监测生命体征，为抢救赢得了时间，此时患者尚未办理住院手续。
23:00实习护士帮助患者办理住院手续。正常情况下，急性会厌炎的病人是必须有家属陪护的，病情变化及时处理。可是位患者为外地人，来大连出差，无亲戚朋友，来医院时未带身份证及银行卡，仅带有1000多元现金，以患者目前的状态，不可能让患者自行办理住院。
23:15 床旁心电图检查，急查血常规、凝血功能、血型、生化等血液化验，补开入院前的医嘱、签署气管切开同意书、糖皮质激素使用告知书等文书，继续抗感染、减轻水肿、对症治疗。此时距离患者就诊45分钟，患者诉憋气感无继续加重，再次间接喉镜检查，会厌红肿程度无改善。
00:00 完成首次病程记录及大病历的书写。
00:30 患者诉憋气感略有改善，间接喉镜检查，会厌左侧缘水肿略减轻。
1:30 患者诉憋气感明显减轻，间接喉镜检查，会厌左侧缘及舌面的中部水肿减轻，此时患者情绪及生命体征均较平稳，无呼吸困难，静脉输液已完成，患者渐渐入睡。
2:30 患者诉憋气感基本消失，间接喉镜检查，会厌舌面左侧及中部水肿明显减轻。
5:30 患者诉咽痛、吞咽异物感明显减轻，无憋气及呼吸困难，间接喉镜检查，会厌舌面左侧肿胀基本消失、右侧仍红肿明显，仍未脱离危险。
患者提出出院，回安徽老家，坐火车要20个小时车程，反复讲解病情尚未完全缓解，一旦再出状况，途中没有救治条件非常危险。患者仍表示强烈要求出院，后果自负，并签署放弃治疗告知书。作为医生，此时面对这种签字，我无可奈何，现在的医疗环境，字一定要签，但是，最主要的是特别担心患者出院后病情反复，在路途中再次出现憋气及呼吸困难，危及到患者的生命安全。
患者离院前，我反复向患者交代：到药店买头孢类抗生素、强的松片，两日内口服的量在处方上为其明确写好，如回到外地老家或者路途中自觉咽痛加重或出现憋气感，立即就近到医院的耳鼻喉科就诊，安全最重要。
6:30 不知不觉天都大亮了，在家里的这个时间是匆匆吃早餐，准备出门了，可是此时，忙了一夜，我怎么如打了鸡血，不知累，不知困，不知饿呢？挺有成就感的，感觉自己很容易满足，这位患者从入院到今晨出院非常配合治疗，每次为他检查喉部情况进行交流时，他都是一句话：谢谢你们，辛苦你们了。
7:00 简单吃了早餐，开始查房
7:50 准备晨交班。交班后继续上台手术。 女汉子还是很厉害的。
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急性会厌炎是耳鼻喉科常见的危重症之一，特点是发病急骤、来势凶险，发病后数小时甚至几十分钟即可导致死亡，所以入院之后，病情未缓解之前，需要随时检查患者的会厌红肿情况。
急性会厌炎最初的表现只是喉咙痛，很多人会不以为然，由于该病发病急，病情变化快，一般6小时内，就可出现呼吸困难，另外还伴有咽喉的激烈疼痛，吞咽时更重，吞咽口水也很困难。如果出现以上的症状，就要高度警惕了!应该及时入院到耳鼻喉科检查，医生会通过喉镜看到会厌的情况以确诊。
一旦确诊就应该及时入院治疗。有的患者因各种原因不愿住院治疗，坚持门诊治疗，一旦突然呼吸困难，如果没有医生及时抢救，很快就会发生窒息，威胁生命，错失挽救的机会，而住院治疗，随时有护士医生看护，即便突然发生呼吸困难也能及时抢救。一般情况下，急性会厌炎只要使用足够的抗生素和激素配合雾化吸入，绝大多数患者都能很快痊愈。
临床上除少数突发喉梗阻采用气管切开，大多数采用药物保守治疗即可痊愈。
治疗原则：全身应用足量抗生素和糖皮质激素；气管切开术；如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓，进食困难者予以静脉补液治疗。
