随着尿毒症人数的逐年增加,腹膜透析(PD)已日渐成为一种独特有效的肾脏替代治疗方式。尿毒症因高致残率、高昂医疗费用,危害巨大。我国目前 80%以上的尿毒症患者因无法承担透析费用而无奈死亡。因此,降低医疗费用,提高尿毒症患者的救治率十分迫切。腹膜透析颇适合我国的国情,在我国开展和推广腹膜透析十分必要。
腹膜透析作为一种有效的肾脏替代治疗方式,与血液透析在临床上互为补充,腹透具有很多的优点:操作简便安全,患者可以居家自己进行操作,不像血透那样受透析中心设备的限制;能提供持续的超滤,血液动力学影响小;贫血纠正较好;病毒血行性感染的机会少;腹透对残存肾功能保护较好;有较好的生活质量;是小儿肾脏替代治疗的选择; 移植后有较好的结果,因此也是等待肾移植患者的一种有效肾脏替代治疗。
起初由于缺乏对医生和患者进行不同肾脏替代治疗方法选择的教育,腹透在实际应用时远没有血透使用的多。而根据中国社会保险学会医疗保险分会2005年在全国6大城市10家三级甲等医院对“透析治疗的医疗保险支付机制研究”报道:2005年透析总费用约为:7,143,670,260元。经标化后血透年化费为每人100,388元;而腹透年化费每人仅78,782元,腹透费用效果比大大低于血透的费用效果比。在这项研究中还提示,若在总的透析人数中腹透人数能占30%,那节省的费用可多增加3,526名患者进行透析治疗。在香港,20余年来透析发展很快,尤其是腹透,在此期间,医院血透病人数增加了一倍,而腹透人数则增加了15倍,占透析总人数80%。这与香港推行的医疗政策有关,“腹透优先(PD first)”政策。
目前随着产品的改进,对腹膜透析认识和技术的提高,PD退出率、死亡率及技术失败率显著降低;同时腹透一些自身优势逐渐被大家认可。
友谊医院肾内科是大连市率先开展腹膜透析治疗的中心之一,目前已行PD治疗总例数近240例,挽救了大批尿毒症患者的生命,改善了病人生活质量。目前现存腹膜透析人数80余例,在全国范围内属于较大规模的透析中心。在多年的腹透治疗过程中,我们积累了丰富的经验,每年多次组织专业的医护人员去北京、上海等大规模腹透中心进修学习,掌握国内外最新的腹膜透析理论知识、操作技术和管理方法。我科建立了岗位责任制度、患者随访制度、卫生消毒制度等多项制度,为每一位患者建立纸质档案,每月质量汇报。每周组织腹膜透析患者及家属进行透析培训讲座,技术操作考核,医护人员跟踪随访进行个体化指导,定期组织肾友会,使患者之间相互学习。由于腹膜透析治疗专业性强,必需配有专职的医护人员,特别是护理人员。在北京、上海等多家超过100例的大规模腹透中心,都配备有资深的专职腹透护士,在大连市内多家三甲医院也同样配有专职的腹透护士。我们目前有专业肾科医生5名,半专职腹透护士1名,在多年的治疗过程中,我们也总结了很多经验和不足,特别是目前腹膜透析共同面临的一个问题是患者掉队、专职人员不足、管理还不够到位。
面对挑战,我们需要及时采取有效行动,加强病人教育,加大专业人员投入,加强医护人员理论和技术培训,加强科学管理,使患者获得更大的收益、回归家庭和社会。