骨质疏松应想到甲状旁腺功能亢进

                 耳鼻咽喉头颈外科 

                李会政 张颖 魏广玉

甲状旁腺功能异常在内分泌科常见，但是在其他科室要注意从骨质疏松想到甲状旁腺功能异常，接着想到甲状旁腺瘤。王阿姨属于这样的典型患者，50岁，骨质疏松（骨密度-5），不小心就会有骨裂或骨折，经人介绍找到内分泌科魏广玉主任，检查发现甲状旁腺素155 ng/ml（﹥55），但是彩超和外院核素扫描均未发现肿大或者增生的旁腺。请泌尿科会诊排除慢性肾衰导致的继发性甲状旁腺亢进，请耳鼻咽喉头颈外科会诊，行甲状旁腺探查，发现腺瘤切除，患者甲状旁腺素术中检测达30 ng/ml。术后无低钙等症状。

耳鼻咽喉头颈外科在大连市率先独立开展甲状旁腺腺瘤切除术和甲状旁腺切除术+胸锁乳突肌种植治疗原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进。我院拥有得天独厚的条件开展这两项工作。

开展原发性甲状旁腺功能亢进a和继发性甲状旁腺功能亢进b治疗的条件

原发性甲状旁腺功能亢进是因甲状旁腺腺瘤、增生或癌变引起甲状旁腺素自主性分泌过多所致。继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭的并发症，均以钙磷代谢紊乱、骨和(或)肾病变为临床特征。

手术适应症：

原发性甲状旁腺功能亢进：（1）甲状旁腺占位；（2）甲状旁腺激素升高；（3）血钙升高；（4）骨密度减低；（5）肾结石形成；（6）内科治疗无效。

继发性甲状旁腺功能亢进：（1） PTH>300ng/ml,并碱性磷酸酶（ALP）升高。（2）ECT及B超证实甲状旁腺肿大，X线骨片符合肾性骨病。（3）有尿毒症、长期透析史，临床症状严重、骨关节疼痛，畸形，病理骨折，皮肤瘙痒，骨外组织钙化。（4）内科治疗无效。

手术方法：

手术的核心技术是熟悉甲状旁腺的位置和毗邻，毗邻比它的位置更重要，喉返神经，甲状腺上下动脉为术中最重要的毗邻。手术依赖于影像科，内分泌科，透析室，麻醉科等。至于种植原则是，便于存活，便于切除，调整旁腺的剂量。

并发症的预防：

（1）术中出血。（2）术中神经损伤：甲状旁腺位于甲状腺的背面，与神经比邻，应解剖喉返神经予以保护，避免损伤。（3）术后低钙血症（骨饥渴）：术后的低钙血症是较常见的并发症之一，主要在于甲状旁腺切除后腺体功能不足，严重者可发生低钙抽搐，而低钙出现的时间，则可因为骨骼缺钙的严重程度而早晚不一，因此要求术后密切监测血钙水平，及时补充钙剂。术后监测PTH有助于了解甲状旁腺自体移植物是否存活并发挥功能，是否有移植物的复发、是否有颈部甲状旁腺的残留或复发。

将来开展的工作：研究甲状旁腺的免疫原性

                探索甲状旁腺的同种一体移植

附：尿毒症继发甲旁亢患者（女，36岁）术后血钙及甲状旁腺激素恢复情况：（2012年6月26日全麻下行甲状腺部分切除、甲状旁腺全切、甲状旁腺胸锁乳突肌种植术）