前列腺癌正日益严重地威胁着男性健康，发病率随年龄而增长。提起前列腺癌，很多人都以为要开刀动手术。近日，大连市友谊医院泌尿外一科和泌尿外二科联手，成功完成一例腹腔镜下前列腺癌根治术。
前列腺，腹腔镜手术的“雷区”
与传统外科的“开膛破肚、血肉模糊”不同的是，腹腔镜最大限度地避免了对病人的伤害。只要在靠近病人手术部位的皮肤上打几个指头大小的圆洞，把照明灯、微型摄影机、剪刀、钳子等全部从小洞伸进病灶，医生就可以看着电视屏幕进行手术。手术后，病人不必缝针，伤口用普通止血贴封上就行。
在腹部外科和妇产科，由于部位表浅、操作活动范围大，腹腔镜技术开展得已经很成熟，阑尾、胆囊、子宫、卵巢等都可以用腹腔镜切除取出。
前列腺，血管和神经丰富，一直是腹腔镜手术的“雷区”——因为在手术中一旦发生大出血，医生要紧急开刀，把皮肤、皮下组织、前鞘、肌肉、后鞘5层一一切开，拨开膀胱才能到达前列腺止血，在这漫长过程中，病人可能已经因为失血过多而死亡。前列腺癌根治是泌尿外科最难的手术之一，即使开刀做也非常困难。如果说腹腔镜前列腺手术是“雷区”，那么腹腔镜前列腺癌手术就是雷区中的高危区。
幸运老大爷，没开刀做了前列腺癌根治术
老大爷姓李，75岁高龄，今年6月份因心血管病住院时做彩超提示前列腺增生，当时PSA（前列腺特异抗原，作为前列腺癌的特异性标志物）8.3ng，虽然没有任何症状，泌尿外二科姜涛医生还是建议他尽快到泌尿科查一下，还把电话留给他。9月初，李大爷如约找到姜涛医生办理入院，复查PSA12.5ng，前列腺核磁提示左后叶结节，并做了彩超引导下前列腺穿刺活检。姜医生说：“患者很开明，说即使是恶性，姜医生你直接和我自己说，我会积极配合治疗！”病理回报前列腺腺癌Gleason评分3+3=6分，属于中危。
为延长李大爷的生存时间并提高他的生活质量，江彬主任携手泌尿外一科姜兴金副主任决定在穿刺6-8周后为李大爷行腹腔镜下前列腺癌根治术，并制定了周密的手术方案。
手术当天，专家们在李大爷下腹部做了几个钥匙孔大的切口，经由这些小切口置入腹腔镜器械来彻底切除前列腺内的癌组织。手术过程复杂，术野空间狭小，“雷区”众多。据江彬主任介绍：“这个手术对微创技术有着很高的要求。前列腺位于盆底耻骨后，盆底是人体的低压血库，血管神经众多，前列腺后方紧贴直肠，稍有不慎就会造成难以弥补的损害。而这个患者骨盆窄，前列腺直径达到6.2厘米，使手术操作更加困难。”两位主任密切配合，在泌尿外科医生团队的支持下，成功在腹腔镜下完成了对李大爷前列腺精囊的根治性切除和膀胱颈与后尿道的重建。
由于术前准备充分，手术非常成功，不仅缩短了李大爷的治疗时间、大大减轻了痛苦，最重要的是提高了其生活质量。现在，李大爷术后恢复平稳，已经下地活动并正常进食，没有发生任何并发症。
早期前列腺癌绝大部分可通过根治性前列腺切除手术而治愈
“对于早期发现的前列腺癌，经过积极有效的治疗后，是可以达到很好的预后的。”江彬主任介绍说，早期发现，没有发生转移的前列腺癌，可采用前列腺癌根治术，目前比较经典的是腹腔镜下前列腺癌根治术。“由于前列腺位置深，解剖关系复杂，手术操作困难，前列腺癌根治术一直被认为是泌尿外科高难手术之一，国内开展的医院不多，东北仅几家。”传统的开放式手术，创伤较大，经常需要大量输血，手术时需在患者腹部做一个长约15～20厘米的切口，术后并发症多，需要较长时间的恢复，而腹腔镜前列腺癌根治术仅需在下腹部切4～5个0.5～1厘米小切口，建立通道，然后用腹腔镜设备去根治性切除前列腺及精囊等脏器，完成膀胱与尿道的重新吻合，具有更小创伤、并发症更少，术后恢复快等显著优点。
